Ахбор

"Ҳамсояи ман Ковид-мусбат муайян карда шуд ва ба беморхонаи ҳамсоя бистарӣ шуд" гуфт як узви гурӯҳи WhatsApp чанд рӯз пеш.Як узви дигар пурсид, ки оё вай дар вентилятор аст?Узви аввал ҷавоб дод, ки вай воқеан дар "терапияи оксиген" буд.Аъзои сеюм садо дод ва гуфт: «Оҳ!ки ин чандон бад нест.Модари ман тақрибан 2 сол боз консентратсияи оксигенро истифода мебарад.”Як узви дигари донишманд чунин иброз дошт: «Ин як хел нест.Консентратсияи оксиген терапияи пасти оксиген мебошад ва он чизе, ки беморхонаҳо барои табобати беморони шадид истифода мебаранд, терапияи ҷараёни оксигени баланд аст."

Ҳама дар ҳайрат буданд, ки фарқияти байни вентилятор ва терапияи оксиген чӣ гуна аст - Ҷараёни баланд ё ҷараёни паст?!

Ҳама медонанд, ки дар вентилятор будан ҷиддӣ аст.То чӣ андоза ҷиддӣ будани терапияи оксиген аст?

Терапияи оксиген против вентилятсия дар COVID19

Табобати оксиген дар моҳҳои охир ба як калимаи муолиҷаи беморони COVID19 табдил ёфтааст.Март-майи соли 2020 як задухӯрди девонавор барои вентиляторҳо дар Ҳиндустон ва дар тамоми ҷаҳон мушоҳида шуд.Ҳукуматҳо ва одамон дар саросари ҷаҳон дар бораи он, ки чӣ гуна COVID19 метавонад ба паст шудани сатҳи оксиген дар бадан оварда расонад, хеле хомӯшона фаҳмиданд.Муайян карда шуд, ки баъзе беморони нафаскашӣ то 50-60% сатҳи оксиген ё сатҳи SpO2 коҳиш ёфтанд, вақте ки онҳо ба утоқи ёрии таъҷилии беморхона расиданд, бе эҳсоси чизи дигар.

Сатҳи муқаррарии оксиген 94-100% аст.Сатҳи оксиген <94% ҳамчун "Гипоксия" тавсиф карда мешавад.Гипоксия ё гипоксемия метавонад боиси нафаскашӣ гардад ва ба изтироби шадиди роҳи нафас оварда расонад.Ҳама асосан гумон мекарданд, ки вентиляторҳо барои беморони шадиди Ковид19 ҷавоб медиҳанд.Бо вуҷуди ин, оморҳои охир нишон доданд, ки танҳо тақрибан 14% шахсони гирифтори COVID-19 бемории мӯътадил то вазнинро инкишоф медиҳанд ва дар беморхона бистарӣ ва дастгирии оксигенро талаб мекунанд ва танҳо 5% дигар, ки воқеан ворид шудан ба шӯъбаи реаниматсионӣ ва табобати дастгирӣ, аз ҷумла интубатсия ва табобатро талаб мекунанд. вентилятсия.

Ба ибораи дигар, 86% онҳое, ки барои COVID19 мусбатро санҷидаанд, ё асимптоматикӣ ҳастанд ё нишонаҳои сабук ва миёна доранд.

Ин одамон ба терапияи оксиген ва вентилятсия ниёз надоранд, аммо 14% дар боло зикршуда ниёз доранд.ТУТ фавран табобати иловагии оксигенро барои беморони гирифтори тангии нафас, гипоксия/гипоксемия ё шок тавсия медиҳад.Ҳадафи терапияи оксиген аз он иборат аст, ки сатҳи оксигени онҳо то 94% баргардонида шавад.

Он чизеро, ки шумо бояд дар бораи терапияи оксигени баланд донед

Танҳо дар ҳолате, ки шумо ё дӯстдоштаи шумо ба категорияи 14% дар боло зикршуда дохил шавед - шумо метавонед дар бораи терапияи оксиген маълумоти бештар гиред.

Шумо метавонед бидонед, ки чӣ тавр терапияи оксиген аз вентилятор фарқ мекунад.

Дастгоҳҳо ва системаҳои интиқоли оксиген кадомҳоянд?

Онҳо чӣ гуна кор мекунанд?Компонентҳои гуногун кадомҳоянд?

Ин дастгоҳҳо аз рӯи қобилияташон чӣ фарқ доранд?

Онҳо аз рӯи манфиатҳо ва хатарҳои худ чӣ гуна фарқ мекунанд?

Нишонаҳо кадомҳоянд - Кӣ ба терапияи оксиген ниёз дорад ва ба кӣ вентилятор ниёз дорад?

Барои гирифтани маълумоти бештар хонед…

Дастгоҳи терапияи оксиген аз вентилятор чӣ фарқ дорад?

Барои фаҳмидани он ки чӣ гуна дастгоҳи терапияи оксиген аз вентилятор фарқ мекунад, мо аввал бояд фарқи байни вентилятсия ва оксигенатсияро фаҳмем.

Вентилятсия ва оксигенатсия

Вентилятсия - Вентилятсия фаъолияти нафаскашии муқаррарӣ, стихиявӣ, аз ҷумла равандҳои нафаскашӣ ва нафаскашӣ мебошад.Агар бемор мустақилона ин равандҳоро иҷро карда натавонад, онҳоро ба вентилятор гузоштан мумкин аст, ки ин корро барои онҳо мекунад.

Оксигенатсия - Вентилятсия барои раванди мубодилаи газ муҳим аст, яъне интиқоли оксиген ба шуш ва хориҷ кардани гази карбон аз шуш.Оксигенатсия танҳо қисми якуми раванди мубодилаи газ, яъне интиқоли оксиген ба бофтаҳо мебошад.

Тафовут байни терапияи оксигени баланд ва вентилятор дар моҳият чунин аст.Терапияи оксиген танҳо ба шумо додани оксигени иловагиро дар бар мегирад - шуши шумо ҳоло ҳам фаъолияти гирифтани ҳавои аз оксиген бой ва нафаскашии ҳавои аз карбон-ди-оксиди бойро иҷро мекунад.Вентилятор на танҳо ба шумо оксигени иловагӣ медиҳад, балки кори шушҳои шуморо низ иҷро мекунад - нафас кашед ва берун кунед.

Кӣ (кадом намуди бемор) ба терапияи оксиген ниёз дорад ва кӣ ба вентилятсия ниёз дорад?

Барои татбиқи муолиҷаи мувофиқ, муайян кардан лозим аст, ки оё мушкилот бо бемор оксигенатсияи бад ё вентилятсияи бад аст.

Норасоии нафас метавонад бо сабаби ба амал ояд

масъалаи оксигенатсия, ки боиси кам шудани оксиген, вале муқаррарӣ - сатҳи пасти гази карбон аст.Норасоии нафаскашии гипоксемикӣ низ маълум аст - ин вақте рух медиҳад, ки шушҳо оксигенро ба таври кофӣ ҷабб карда наметавонанд, одатан аз сабаби бемориҳои шадиди шуш, ки боиси ишғоли моеъ ё балғам дар алвеолаҳо мешаванд (хурдтарин сохторҳои халтаи шуш, ки мубодилаи газро доранд).Сатҳи гази карбон метавонад муқаррарӣ ё паст бошад, зеро бемор метавонад дуруст нафас кашад.Беморе, ки чунин ҳолат дорад - гипоксемия, одатан бо терапияи оксиген табобат карда мешавад.

масъалаи вентилятсия, ки боиси паст шудани оксиген ва инчунин сатҳи баланди гази карбон мегардад.Нокомии нафаскашии гиперкапникӣ низ маълум аст - ин ҳолат дар натиҷаи натавонистани вентилятсия ё нафаскашии бемор ба вуҷуд меояд, ки дар натиҷа ба ҷамъшавии гази карбон-ди-оксид оварда мерасонад.Пас аз он, ҷамъшавии CO2 онҳоро аз нафаскашии оксигени мувофиқ пешгирӣ мекунад.Ин ҳолат одатан дастгирии вентиляторро барои табобати беморон талаб мекунад.

Чаро дастгоҳҳои терапияи пасти оксиген барои ҳолатҳои шадид мувофиқ нестанд?

Дар ҳолатҳои шадид чаро мо ба ҷои истифодаи консентратҳои оддии оксиген ба терапияи оксигени ҷараён ниёз дорем?

Бофтаҳои бадани мо барои зинда мондан ба оксиген ниёз доранд.Норасоии оксиген ё гипоксия дар бофтаҳо дар муддати тӯлонӣ (зиёда аз 4 дақиқа) метавонад боиси осеби ҷиддӣ гардад, ки оқибат ба марг оварда мерасонад.Дар ҳоле ки пизишк метавонад барои арзёбии сабабҳои аслӣ каме вақт ҷудо кунад, афзоиши интиқоли оксиген дар айни замон метавонад марг ё маъюбро пешгирӣ кунад.

Шахси калонсоли муқаррарӣ дар як дақиқа 20-30 литр ҳаво дар сатҳи мӯътадили фаъолият нафас мегирад.21% ҳавои нафасгирандаи мо оксиген аст, яъне тақрибан 4-6 литр/дақиқа.FiO2 ё фраксияи оксигени илҳомбахш дар ин ҳолат 21% -ро ташкил медиҳад.

Бо вуҷуди ин, дар ҳолатҳои шадид, ҳалшавандагии оксиген дар хун метавонад паст бошад.Ҳатто вақте ки консентратсияи оксигени илҳомбахш/нафасшаванда 100% бошад, оксигени гудохташуда метавонад танҳо сеяки талаботи оксигени оромии бофтаро таъмин кунад.Аз ин рӯ, як роҳи ҳалли гипоксияи матоъ ин зиёд кардани фраксияи оксигени илҳомбахш (Fio2) аз 21% муқаррарӣ мебошад.Дар бисёр ҳолатҳои шадид, консентратсияи оксигени илҳомбахши 60-100% барои муддати кӯтоҳ (ҳатто то 48 соат) метавонад ҳаётро наҷот диҳад, то он даме, ки табобати мушаххастар таъин карда шавад.

Муносиб будани дастгоҳҳои оксигени паст барои нигоҳубини шадид

Системаҳои ҷараёни паст назар ба суръати ҷараёни нафаскашӣ пасттар доранд (Ҷараёни муқаррарии нафаскашӣ дар байни 20-30 литр / дақиқа, тавре ки дар боло зикр шуд).Системаҳои ҷараёни паст, ба монанди консентратҳои оксиген, суръати ҷараёни 5-10 литр / мро тавлид мекунанд.Гарчанде ки онҳо консентратсияи оксигенро ҳатто то 90% пешниҳод мекунанд, азбаски бемор бояд ҳавои ҳуҷраро нафас кашад, то талаботи мувозинати ҷараёни нафаскаширо таъмин кунад - FiO2 умумии FiO2 метавонад аз 21% беҳтар бошад, аммо ба ҳар ҳол нокифоя бошад.Илова бар ин, дар суръати пасти гардиши оксиген (<5 л/дақ) нафаскашии назарраси ҳавои кӯҳнаи нафаскашида метавонад ба амал ояд, зеро ҳавои нафаскашӣ аз ниқоби рӯ ба таври кофӣ шуста намешавад.Ин боиси нигоҳдории бештари гази карбон мегардад ва инчунин истеъмоли минбаъдаи ҳавои тоза/оксигенро коҳиш медиҳад.

Инчунин вақте ки оксиген бо суръати 1-4 л/дақ тавассути ниқоб ё сутунҳои бинӣ интиқол дода мешавад, орофаринкс ё бинӣ (роҳҳои нафас) намии мувофиқро таъмин мекунад.Дар суръати баландтари ҷараён ё вақте ки оксиген мустақиман ба трахея интиқол дода мешавад, намнокии иловагии беруна талаб карда мешавад.Системаҳои ҷараёни паст барои ин муҷаҳҳаз нестанд.Илова бар ин, FiO2-ро дар LF дуруст танзим кардан мумкин нест.

Дар маҷмӯъ, системаҳои оксигени паст барои ҳолатҳои шадиди гипоксия мувофиқ нестанд.

Муносиб будани дастгоҳҳои оксигени ҷараёни баланд барои нигоҳубини шадид

Системаҳои ҷараёнҳои баланд системаҳое мебошанд, ки метавонанд ба суръати ҷараёни нафаскашӣ мувофиқат кунанд ё зиёдтар бошанд - яъне 20-30 литр/дақиқа.Системаҳои ҷараёнҳои баланд, ки имрӯз дастрасанд, метавонанд суръати ҷараёни обро дар ҳама ҷо аз 2 то 120 литр дар як дақиқа ба мисли вентиляторҳо тавлид кунанд.FiO2-ро дуруст танзим ва назорат кардан мумкин аст.FiO2 метавонад тақрибан 90-100% бошад, зеро бемор набояд аз ҳавои атмосфера нафас кашад ва талафоти газ ночиз аст.Нафасгирии дубораи гази муҳлаташ гузашта мушкил нест, зеро ниқоб бо суръати баланди ҷараёни об шуста мешавад.Онҳо инчунин бароҳатии беморонро тавассути нигоҳ доштани намӣ ва гармии мувофиқ дар газ барои молидани гузариши бинӣ беҳтар мекунанд.

Дар маҷмӯъ, системаҳои ҷараёнҳои баланд на танҳо оксигенатсияро дар ҳолатҳои шадид беҳтар карда метавонанд, балки кори нафаскаширо коҳиш диҳанд, ки боиси фишори шушҳои бемор мегардад.Аз ин рӯ, онҳо барои ин мақсад дар ҳолатҳои шадиди норасоии нафас мувофиқанд.

Унсурҳои каннулаи бинии ҷараёнҳои баланд ва вентилятор кадомҳоянд?

Мо дидем, ки ҳадди аққал системаи терапияи оксигени баланд (HFOT) барои табобати ҳолатҳои норасоии шадиди роҳи нафас зарур аст.Биёед бубинем, ки чӣ гуна системаи ҷараёни баланд (HF) аз вентилятор фарқ мекунад.Қисмҳои гуногуни ҳарду мошин кадомҳоянд ва онҳо дар кори худ чӣ гуна фарқ мекунанд?

Ҳарду мошин бояд ба манбаи оксиген дар беморхона ба монанди қубур ё силиндр пайваст карда шаванд.Системаи табобати оксигени ҷараёнаш оддӣ аст - иборат аз а

генератори ҷараён,

блендери ҳаво-оксиген,

намноккунанда,

найчаи гармшуда ва

дастгоҳи интиқолдиҳӣ, масалан, канулаи бинӣ.

Корҳои вентилятор

Аз тарафи дигар, вентилятор васеътар аст.Он на танҳо аз тамоми ҷузъҳои як HFNC иборат аст, он ба таври илова дорои системаҳои нафаскашӣ, назорат ва назорат дар якҷоягӣ бо ҳушдорҳо барои иҷрои вентилятсияи бехатар, назоратшаванда ва барномарезишаванда барои бемор.

Параметрҳои муҳимтарин барои барномарезӣ дар вентилятсияи механикӣ инҳоянд:

Ҳолати вентилятсия (ҳаҷм, фишор ё дугона),

Модалият (назоратшаванда, ёрирасон, вентилятсияи дастгирӣ) ва

Параметрҳои нафаскашӣ.Параметрҳои асосӣ инҳоянд: ҳаҷми мавҷ ва ҳаҷми дақиқаҳо дар усулҳои ҳаҷм, фишори баланд (дар усулҳои фишор), басомади нафаскашӣ, фишори мусбии охири нафасбарорӣ, вақти нафаскашӣ, ҷараёни нафаскашӣ, таносуби нафаскашӣ ба нафаскашӣ, вақти таваққуф, ҳассосияти триггер, дастгирӣ фишор ва ҳассосияти триггерҳои нафаскашӣ ва ғ.

Огоҳӣ - Барои ошкор кардани мушкилот дар вентилятор ва тағирот дар бемор, ҳушдорҳо барои ҳаҷми мавҷ ва дақиқаҳо, фишори баланд, басомади нафас, FiO2 ва апноэ мавҷуданд.

Муқоисаи ҷузъи асосии вентилятор ва HFNC

Муқоисаи хусусиятҳо байни Ventilator ва HFNC

Муқоисаи хусусиятҳо HFNC ва Ventilator

Вентилятсия против HFNC - Манфиатҳо ва хатарҳо

Вентилятсия метавонад инвазивӣ ё ғайриинвазивӣ бошад.Дар ҳолати вентилятсияи инвазивӣ як қубур тавассути даҳон ба шуш ворид карда мешавад, то ба вентилятсия мусоидат кунад.Духтурон мехоҳанд, ки аз интубатсия то ҳадди имкон худдорӣ кунанд, зеро таъсири эҳтимолии зараровар ба бемор ва мушкилии идоракунии онҳо.

Интубатсия, гарчанде ки дар худ ҷиддӣ нест, метавонад боиси он гардад

Ҷароҳати шуш, трахея ё гулӯ ва ғайра ва/ё

хатари ҷамъшавии моеъ вуҷуд дорад,

Саъй ё

Мушкилоти шуш.

Вентилятсияи ғайриинвазивӣ

Вентилятсияи ғайриинвазивӣ то ҳадди имкон як варианти афзалиятнок аст.NIV ба вентилятсияи стихиявӣ тавассути ворид кардани фишори мусбӣ ба шушҳо, тавассути ниқоби рӯякии маъмулан истифодашаванда, ки ба системаи намӣ, намкунандаи тафсон ё ивазкунандаи гармӣ ва намӣ ва вентилятор пайваст аст, кӯмак мерасонад.Реҷаи маъмултарин истифодашаванда вентилятсияи дастгирии фишор (PS) ва фишори мусбати охири нафасбарориро (PEEP) муттаҳид мекунад ё танҳо фишори мусбии роҳи нафасро (CPAP) татбиқ мекунад.Дастгирии фишор вобаста аз он, ки бемор нафас мекашад ё берун мекунад ва кӯшиши нафаскашии онҳо тағйир меёбад.

NIV мубодилаи газро беҳтар мекунад ва кӯшиши илҳомбахшро тавассути фишори мусбӣ коҳиш медиҳад.Онро "ғайриинвазивӣ" меноманд, зеро он бидуни интубатсия интиқол дода мешавад.Бо вуҷуди ин, NIV метавонад боиси баланд шудани ҳаҷми гардиши хун гардад, ки тавассути дастгирии фишор мусоидат мекунад ва ин метавонад осеби қаблан мавҷудаи шушро бадтар кунад.

Бартарии HFNC

Бартарии дигари интиқоли оксигени ҷараёни баланд тавассути канулаи бинӣ ин аст, ки пайваста тоза кардани фазои мурдаи роҳи болоии ҳаво тавассути тозакунии беҳтари CO2.Ин кори нафаскаширо барои бемор коҳиш медиҳад ва оксигенатсияро беҳтар мекунад.Илова бар ин, терапияи оксигени ҷараёни баланди FiO2-ро таъмин мекунад.HFNC бароҳатии хуби беморонро тавассути ҷараёни гази гармшуда ва намнокшуда тавассути сутунҳои бинӣ бо суръати устувор таъмин мекунад.Суръати доимии ҷараёни газ дар системаи HFNC мувофиқи кӯшиши нафаскашии бемор фишорҳои тағйирёбандаро дар роҳҳои нафас тавлид мекунад.Дар муқоиса бо терапияи анъанавии оксиген (Ҷараёни паст) ё вентилятсияи ғайриинвазивӣ, истифодаи терапияи оксигени ҷараёни баланд метавонад эҳтиёҷоти интубатсияро кам кунад.

Манфиатҳои HFNC

Стратегияҳои табобат барои беморони гирифтори ҳолати шадиди роҳи нафас ба таъмини оксигенатсияи мувофиқ нигаронида шудаанд.Дар баробари ин, нигоҳ доштан ё мустаҳкам кардани фаъолияти шуши бемор бе фишори мушакҳои нафаскашӣ муҳим аст.

Аз ин рӯ, HFOT метавонад ҳамчун стратегияи аввалини оксигенатсия дар ин беморон баррасӣ карда шавад.Бо вуҷуди ин, барои пешгирӣ кардани зарар аз сабаби таъхири вентилятсия/интубатсия, мониторинги доимӣ муҳим аст.

Хулосаи манфиатҳо ва хатарҳои HFNC против вентилятсия

Манфиатҳо ва хавф барои вентилятор ва HFNC

Истифодаи HFNC ва вентиляторҳо дар табобати COVID

Тақрибан 15% ҳолатҳои COVID19 ба табобати оксиген ниёз доранд ва каме камтар аз 1/3 ҳиссаи онҳо метавонанд ба вентилятсия гузаранд.Тавре ки қаблан зикр гардид, шахсони нигоҳубини интиқодӣ то ҳадди имкон аз интубатсия худдорӣ мекунанд.Табобати оксиген як қатори аввалини дастгирии нафас барои ҳолатҳои гипоксия ҳисобида мешавад.Ҳамин тариқ, талабот ба HFNC дар моҳҳои охир афзоиш ёфт.Брендҳои машҳури HFNC дар бозор Фишер & Пайкел, Хэмилтон, Ресмед, BMC ва ғайра мебошанд.